Amalgam und Materialberatung

Amalgam darf seit dem 1. Januar 2025 in der EU nur noch in medizinisch begründeten Ausnahmefällen für neue Füllungen verwendet werden. Viele Menschen haben aber noch ältere Amalgamfüllungen. Ob eine intakte Füllung ausgetauscht wird, entscheiden Patientin oder Patient gemeinsam mit der Praxis nach Befund.

Praxen mit diesem Schwerpunkt beschreiben, wie sie beim Entfernen vorgehen, zum Beispiel mit Kofferdam, Absaugung und Kühlung, und welche Ersatzmaterialien sie verwenden. Zur Materialberatung gehört auch die Frage nach Unverträglichkeiten.

Bei Verdacht auf eine Allergie klärt die Praxis, welche Tests sinnvoll sind und ob eine ärztliche Abklärung nötig ist, etwa in der Dermatologie.

Gut belegt: Aus Amalgamfüllungen werden geringe Mengen Quecksilber freigesetzt. Wissenschaftliche Gremien der EU haben intakte Füllungen für die Allgemeinbevölkerung nicht als Gesundheitsrisiko eingestuft. Das Verbot für neue Füllungen wurde vor allem mit dem Schutz der Umwelt vor Quecksilber begründet. Echte Allergien gegen Bestandteile von Amalgam sind selten und lassen sich ärztlich abklären.

Umstritten: Ob Amalgam Beschwerden außerhalb des Mundes auslöst, wird seit Langem diskutiert; für die Allgemeinbevölkerung ist ein solcher Zusammenhang nicht belegt. Auch die Aussagekraft mancher Tests auf eine Quecksilberbelastung und der Nutzen sogenannter Ausleitungsverfahren sind fachlich umstritten.

Zurückhaltung ist sinnvoll beim Austausch intakter Füllungen ohne Befund: Beim Ausbohren wird kurzzeitig mehr Quecksilber freigesetzt, und jeder Austausch kostet Zahnsubstanz. In Schwangerschaft und Stillzeit wird ein Austausch ohne zwingenden Grund in der Regel verschoben. Alternativen sind Belassen und Kontrollieren oder bei Bedarf Komposit, Glasionomer oder Keramik.

Was zahlt die Kasse in Deutschland?

Den Austausch einer intakten Füllung auf eigenen Wunsch zahlt die gesetzliche Krankenkasse nicht. Ist die Füllung defekt oder der Zahn neu erkrankt, übernimmt sie eine amalgamfreie Standardfüllung. Für aufwendigere Materialien wie Keramikinlays fallen Mehrkosten an, die vorab schriftlich vereinbart werden. Bei einer ärztlich nachgewiesenen Allergie gegen Bestandteile von Amalgam kann die Kasse den Austausch übernehmen. Private Versicherungen erstatten je nach Tarif.

Wie ist es in Österreich?

Grundlage sind die Leistungen aus dem Vertrag der Kasse (ÖGK, BVAEB oder SVS) mit den Zahnärztinnen und Zahnärzten. Für amalgamfreie Füllungen im Seitenzahnbereich unterscheiden sich die Regeln seit 2025 je nach Kasse und Vertrag, oft mit Zuzahlung. Den Austausch intakter Füllungen auf Wunsch übernimmt die Kasse in der Regel nicht. Über den aktuellen Stand informieren Kasse und Praxis.

Und in der Schweiz?

Die obligatorische Grundversicherung zahlt Füllungen nur in gesetzlich festgelegten Ausnahmefällen. Austausch und Ersatzmaterial zahlen Patientinnen und Patienten deshalb meist selbst oder über eine Zahnzusatzversicherung. Was diese übernimmt, steht im Vertrag.

Was kostet die Materialberatung?

Beratung und gegebenenfalls Tests werden je nach Umfang und Land privat oder über die Kasse abgerechnet. Für ärztliche Allergietests gelten eigene Regeln. Die Praxis nennt die Kosten vorab, bei mehreren Füllungen in einem schriftlichen Plan.

1. Sind meine Amalgamfüllungen intakt, oder gibt es einen Befund, der für einen Austausch spricht?
2. Was spricht in meinem Fall für Belassen und Kontrollieren, was für einen Austausch?
3. Wie geht die Praxis beim Entfernen vor, etwa mit Kofferdam, Absaugung und Kühlung?
4. Welches Ersatzmaterial ist geplant, und welche Haltbarkeit ist zu erwarten?
5. Werden mehrere Füllungen in einer Sitzung getauscht oder schrittweise?
6. Bei Verdacht auf eine Allergie: Welcher Test ist sinnvoll, und wer führt ihn durch?

Warum ist Amalgam in der EU verboten?

Die EU hat Amalgam für neue Füllungen seit dem 1. Januar 2025 weitgehend verboten, mit Ausnahmen aus medizinischen Gründen. Die Verordnung (EU) 2024/1849 soll vor allem den Eintrag von Quecksilber in die Umwelt verringern. Bestehende Füllungen betrifft das Verbot nicht.

Müssen alte Amalgamfüllungen entfernt werden?

Nein. Intakte Füllungen müssen wegen des Verbots nicht ersetzt werden. Ob ein Austausch sinnvoll ist, hängt vom Befund ab, etwa einem Defekt, Karies am Füllungsrand oder einer ärztlich festgestellten Allergie. Die Entscheidung treffen Patientin oder Patient gemeinsam mit der Praxis.

Was ist Kofferdam?

Kofferdam ist ein dünnes Spanntuch aus Gummi oder einem latexfreien Material, das den Zahn während der Behandlung vom übrigen Mundraum trennt. Beim Entfernen von Amalgam soll er zusammen mit Absaugung und Kühlung verringern, dass Füllungsreste verschluckt oder Dämpfe eingeatmet werden.

Welche Materialien ersetzen Amalgam?

Häufig verwendet werden Komposite, also zahnfarbene Kunststoff-Verbundmaterialien, außerdem Glasionomerzemente und verwandte Materialien sowie Inlays aus Keramik oder Gold. Sie unterscheiden sich in Haltbarkeit, Aufwand und Kosten. Welches Material passt, hängt von Größe und Lage der Füllung ab.

Wie lange dauert der Austausch einer Amalgamfüllung?

Eine einzelne Kompositfüllung ist meist in einer Sitzung fertig. Inlays aus Keramik oder Gold brauchen je nach Herstellungsweg ein bis zwei Termine. Bei mehreren Füllungen planen viele Praxen den Austausch schrittweise über mehrere Termine.